回音壁 | 有人反映部分药品医保报销降低了？真相是……

珠海市于2021年5月1日起

实施第四批国家组织药品集中采购工作，

此次采购共计45种中选药品

平均降幅52%！

至此我市共开展四个批次集采工作。

但是——

有些参保人因为不了解政策，

使用非中选药品后

向我们咨询为何医保报销降低了。

借此机会，

医保姐姐就帮大家梳理一下

国家集采药品医保报销政策吧~

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详细名单▼

目前，第一、二批国家集采非中选药品医保支付标准进入第二年调整期，按照国家、省政策规定通过一致性评价的非中选药品价格是中选药品价格2倍以上的，第二年医保支付标准在第一年医保支付标准基础上继续下调原价格30%。

2020年12月31日起，第一批国家集采非中选药品支付标准进入第二年调整期；2021年4月27日起，第二批国家集采非中选药品支付标准进入第二年调整期。

医保姐姐举个例子

以便大家更好理解

第四批国家组织药品集中采购工作~

案例：唐先生于2021年5月8日到某社区卫生服务中心就医拿药，发现某药企生产的4mg培哚普利叔丁胺片30片/盒以往只需自付39元，现在需要自付66.3元，唐先生很不解，通过12345市民热线向市医保局进行咨询。

唐先生常用的某药企培哚普利叔丁胺片属于医保报销药品，在5月1日之前享有70%的报销比例，售价130元/盒，个人只需自付30%即130*30%=39元。5月1日起我市实施第四批国家集采工作，该药企生产的4mg培哚普利叔丁胺片30片/盒药品未纳入国家集采范围，属于非中选药品，而非中选药品按医保支付标准予以报销70%，不按药品售价报销。政策规定该企业该药品支付标准91元，超出部分（130-91=39元）由参保人自付，根据支付标准91元报销63.7元，自付27.3元，所以参保人共需自付39+27.3=66.3元。

综上所述

我市近期没有调整门诊报销比例，部分参保人是因为使用未纳入集采的非中选药品，发生的药品费用超医保支付标准部分需个人承担。建议参保人就诊时在医生指导下使用质好价廉的中选药品。

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来源 | 珠海医保